Ja, niżej podpisany/a (imię i nazwisko) ..............................................................................
PESEL..............................................Telefon...........................................................
Adres zamieszkania......................................................................................................

oświadczam, że:

1. Nie miałem/am kontaktu z osobą, u której potwierdzono zakażenie koronawirusem        SARS-CoV-2;
2. Nie jestem objęty/a kwarantanną, ani osoba/y, z którymi mieszkam;
3. Nie występują u mnie objawy: gorączka powyżej 38 stopni Celsjusza, kaszel,                duszności;
4. W ciągu ostatnich dwóch tygodni nie przebywałem/am w rejonach (lub miejscach)        wysokiej transmisji koronawitrusa SARS-CoV-2;
5. Jestem świadomy/a zagrożeń wynikających z możliwości rozprzestrzeniania się            koronawirusa SARS-CoV-2;
6. Jestem świadomy/a, że w przypadku stwierdzenia wśród osób biorących udział w          42. LPP na Jasną Górę, koronawirusa SARS-CoV-2 mogę zostać objęty/a 14-dniową      kwarantanną we wskazanym przez służby sanitarne miejscu;
7. Jestem wyposażony w środki bezpieczeństwa w tym maseczkę do zasłaniania ust i        nosa;
8. Zobowiązuje się do bezwzględnego przestrzegania regulaminu pielgrzymki oraz            wytycznych Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego w Lublinie, a w szczególności          do:
    a. Pomiaru temperatury ciała przed zajęciem miejsca w autokarze;
    b. Zasłaniania ust i nosa podczas przejazdu autokarami;
    c. Noszenia w widoczny sposób wypełnionego identyfikatora pielgrzyma;
    d. Zasłaniania ust i nosa podczas Mszy Świętych odbywających się w kościołach;
    e. Zachowania dystansu społecznego (min. 1,5m) podczas przemarszu kolumny                pielgrzymkowej, postojów pielgrzymkowych oraz Mszy Świętych na otwartej                przestrzeni;
    f. Ograniczenia kontaktu z mieszkańcami na trasie przemarszu pielgrzymki,                     ograniczenia korzystania ze sklepów na trasie pielgrzymki;
    g. Nie korzystania z ewentualnych posiłków wydawanych przez osoby trzecie na                trasie pielgrzymki;
    h. Nie korzystania z noclegów na trasie pielgrzymki, a co za tym idzie powrotu do              domu tego samego dnia, tym samym autokarem, którym przyjechałem/am na              miejsce pielgrzymki;
     i. Unikania powitań przez podanie dłoni;

 

 

                                                          Podpis uczestnika pielgrzymki

                                                           ......................................